Plastia mitral en endocarditis infecciosa: reporte de un caso / Mitral valve repair in infective endocarditis: a case report / Plastia mitral em endocardite infecciosa: relato de um caso

La endocarditis infecciosa es una patología heterogénea con una alta mortalidad y requiere tratamiento quirúrgico en al menos la mitad de los casos. Cuando asienta en posición mitral, la reparación valvular en lugar de su sustitución, si bien representa un desafío técnico, ha ido ganando terreno en los últimos años. Describimos el caso de un paciente que se presentó con una endocarditis sobre válvula nativa mitral en quien se realizó una plastia valvular exitosa. Revisaremos la evidencia acerca de su beneficio.

Infective endocarditis is a heterogeneous disease with a high mortality and that requires surgical treatment in at least half of cases. When seated in mitral position, valve repair rather than replacement, while technically challenging, has been gaining popularity in recent years. We describe the case of a patient who presented with a mitral valve endocarditis in whom a successful valve repair was performed. Evidence supporting its use will be reviewed.

A endocardite infecciosa é uma doença heterogênea com alta mortalidade que requer tratamento cirúrgico em pelo menos metade dos casos. Quando sentado na posição mitral, o reparo da válvula, em vez da substituição da válvula, embora seja um desafio técnico, tem ganhado espaço nos últimos anos. Descrevemos o caso de um paciente que apresentou endocardite valvar mitral nativa, no qual foi realizada plastia valvar com sucesso. Vamos revisar as evidências sobre o seu benefício.

Staphylococcus coagulasa negativos como causantes de endocarditis en un recién nacido pretérmino / Neonatal coagulase negative Staphylococcus as a cause of endocarditis / Staphylococcus coagulase negativa como causa de endocardite em recém-nascido prematuro

Los estafilococos coagulasa negativos son microorganismos frecuentemente aislados cuya significancia clínica puede ser difícil de establecer por su carácter de comensales habituales de la piel. En la población neonatal estos patógenos han ido adquiriendo mayor protagonismo debido a la sobrevida de pacientes mas prematuros que en el pasado, así como sus necesidades de tratamiento, que determinan mayores tiempos de estadía hospitalaria. Estos elementos representan factores de riesgo también para el desarrollo de endocarditis en estos pacientes, particularmente debido a la utilización de catéteres intravasculares centrales por tiempo prolongado. En este caso clínico se presenta un paciente pretérmino severo que presentó una endocarditis a estafilococo coagulasa negativo a partir del cual discutiremos las características de las infecciones por estos microorganismos, las características de la endocarditis infecciosa en el recién nacido pretérmino y la utilización de antibióticos en estos pacientes, así como algunos elementos asociados a la vigilancia activa en el uso de antibióticos.

Coagulase negative staphylococcus (CoNS) are commonly isolated microorganisms whose clinical importance may be difficult to establish due to their role as part of our usual skin microbiota. These pathogens have gained relevance in neonatal population due to an improvement in neonatal care that determine longer survival rates and hospitals stays. Neonatal endocarditis is also affected by these microorganisms and particularly by the use of central intra vascular lines for long periods of time. In this clinical case we introduce a severe preterm patient who developed a CoNS endocarditis and discuss the characteristics of CoNS infections and endocarditis in preterm newborns as well as some antibiotic vigilance principles.

Os estafilococos coagulase negativos são microrganismos frequentemente isolados, cujo significado clínico pode ser difícil de estabelecer devido ao seu caráter de comensais cutâneos comuns. Na população neonatal, esses patógenos vêm adquirindo maior destaque devido à sobrevida de pacientes mais prematuros do que no passado, bem como suas necessidades de tratamento, as quais determinam tempos de internação mais longos. Esses elementos também representam fatores de risco para o desenvolvimento de endocardite nesses pacientes, principalmente pelo uso prolongado de cateter intravascular central. Neste caso clínico apresentaremos um paciente pré-termo grave que apresentou endocardite estafilocócica coagulase-negativa a partir do qual discutiremos as características das infecções por esses microrganismos, as características da endocardite infecciosa no recém-nascido pré-termo e o uso de antibióticos nesses pacientes bem como alguns elementos associados à vigilância ativa no uso de antibióticos.

Absceso epidural posterolateral y compresión radicular: una rara complicación del absceso retrofaríngeo / Posterolateral epidural abscess and root compression: a rare complication of retropharyngeal abscess

Introducción: el absceso epidural posterolateral y la compresión radicular es una rara complicación del absceso retrofaríngeo (ARF). Se realizó el reporte de un caso con esta complicación extremadamente rara. Método: reporte de caso y revisión de la literatura (estudios radiológicos, historia y hallazgos clínicos). Se firmó consentimiento del paciente para la publicación. Resultados: paciente de 33 años remitido a nivel terciario de atención con un cuadro clínico de cervicalgia, odinofagia y fiebre. La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) mostraron una colección retrofaríngea con compromiso epidural en el espacio medular cervical; en el examen físico se encontró odinofagia, cervicalgia, fiebre y pérdida de la fuerza muscular en el miembro superior derecho. El paciente fue llevado a manejo quirúrgico por otorrinolaringología y ortopedia para el drenaje de la colección; además, se le administró antibioticoterapia con cefepime y clindamicina por 21 días con buenos resultados; se consideró que el origen del absceso era idiopático. Conclusiones: el absceso epidural y la compresión radicular secundarias a un ARF es una rara y potencialmente mortal complicación de esta patología, con secuelas importantes en el paciente que la padece, que requiere un manejo médico-quirúrgico. En nuestro caso el manejo fue interdisciplinario, ya que integró otorrinolaringología, ortopedia, infectología y fisioterapia, lo que resultó en una evolución satisfactoria del paciente.

Introduction: posterolateral epidural abscess and radicular compression is a rare complication of retropharyngeal abscess (RFA), a case report with this extremely rare complication was made. Method: case report and review of the literature (radiological studies, clinical history, clinical findings) patient's consent was signed for the publication. Results: a 33-year-old patient referred at the tertiary care level with a clinical picture of cervicalgia, odynophagia and fever; CT and MRI showed retropharyngeal collection with epidural involvement in the cord cervical space, physical examination, odynophagia, cervicalgia, fever and loss of muscle strength in the right upper limb. Led to surgical management by ENT and orthopedics column for drainage of the collection; antibiotic therapy with cefepime, clindamycin for 21 days with good results; It was considered of idiopathic origin. Conclusions: epidural abscess and root compression secondary to an RFA is a rare and potentially fatal complication of this pathology with important sequelae in the patient, which requires medical-surgical management, in our case the management was integrated interdisciplinary otolaryngology, orthopedics, infectology, physiotherapy , with satisfactory evolution in the patient.

Chikungunya complicada con estafilococos aureus / Chikungunya complicated with Staphylococcus aureus

Chikungunya es una enfermedad emergente en Honduras y en la región Centro y Suramericana, estudios anteriores indican que 0.3% pueden ser formas atípicas o severas. Objetivo: analizar como la inmunosupresión provocada por el virus de chikungunya predispuso al paciente para que el Staphylococcus aureusentrara al torrente sanguíneo y produjera complicaciones Presentación del caso clínico:paciente de 8 meses de edad, inicia cuadro clínico febril y rash generalizado. Diez días después presenta dificultad respiratoria y dolor torácico, acompañado de absceso en maléolo interno de pierna derecha; se realiza ecografía torácica y se diagnostica pericarditis, se ordena serología por inmunoglobulina M para chikungunya, considerando la epidemia del momento (2015), que resultó positiva. Posteriormente paciente evoluciona con las siguientes complicaciones: taponamiento cardiaco, shock séptico y cardiogénico, conjuntivitis bacteriana, insuficiencia renal aguda, endocarditis y osteomielitis bacteriana. El paciente mejoró progresivamente hasta su recuperación completa. Conclusión:la infección con el virus del chikungunya provocó inmunosupresión, se complicó por infección de Staphylococcus aureus, presente en el absceso de la pierna derecha, pasó al torrente sanguíneo, afectando a múltiples órganos, necesitando manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricosdel Instituto Hondureño de Seguridad Social, poniendoen riesgo la vida del paciente...(AU)

Case report of a child with influenza and fatal community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus sepsis

Abstract In the present study, we report the incidence of septic shock syndrome associated with methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a child who initially presented influenza-like illness and developed septic shock shortly after 48 h of hospitalization, and eventually died within a few hours of the onset of sepsis. S. aureus isolated from the blood culture was characterized as the community-associated strain carrying the staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec) type IV element. Therefore, it is important to better understand the community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) infections and their potential association with influenza for early diagnosis and successful treatment of this fatal disease.

Portación nasal de staphylococcus aureus en población pediátrica con epistaxis anterior recurrente / Nasal carriage of staphylococcus aureus in pediatric population with recurrent anterior epistaxis

RESUMEN Introduction La epistaxis es un motivo frecuente de consulta en otorrinolaringología pediátrica. Diversos factores se han asociado, existiendo tanto causas locales como sistémicas. Ciertos estudios en adultos, han sugerido la asociación de colonización nasal por Staphylococcus aureus con la recurrencia de la epistaxis. Este hallazgo en población pediátrica tendría un potencial rol dentro del tratamiento y sería un posible blanco para profilaxis. Objetivo Comparar la prevalencia de colonización nasal por S. aureus en pacientes pediátricos con epistaxis recurrente, en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau, respecto a pacientes sin este antecedente. Material y método Estudio caso-control, definiendo caso como pacientes entre 2 y 15 años que consultaron por cuadros de epistaxis anterior recurrente. Se tomaron cultivos nasales a ambos grupos. Resultados Se incluyeron 46 pacientes con epistaxis y 45 controles. La prevalencia de S. aureus fue de 39% en los casos y 37% en los controles, sin diferencias estadísticamente significativas. Al examen físico de la mucosa nasal, ninguna de las características estudiadas mostró una relación significativa con la presencia de S. aureus. Conclusión La colonización nasal de S. aureus de niños con y sin epistaxis recurrente no varía considerablemente. En este estudio, la presencia de S. aureus no se asoció estadísticamente a epistaxis recurrente.

ABSTRACT Introduction: Epistaxis is a frequent reason for consultation in pediatric otolaryngology. Several factors have been associated, both local and systemic. Some studies in adult population, have suggested the association of nasal colonization by Staphylococcus aureus with the recurrence of epistaxis. Finding this association in pediatric population could have a potential role in treatment and also as a possible target for prophylaxis. Aim: To compare the prevalence of nasal colonization by S. aureus between pediatric patients with recurrent epistaxis and controls with no previous recurrent epistaxis, in the Service of Otorhinolaryngology in Barros Luco Trudeau Hospital. Material and method: Case-control study, defining case as patients between 2 and 15 years who consulted for recurrent anterior epistaxis. Nasal cultures were taken from both groups. Results: 46 patients with epistaxis and 45 controls were included. The prevalence of S. aureus was 39% in the case group and 37% in the controls, without statistically significant differences. At the physical examination of the nasal mucosa, none of the characteristics studied showed a significant relationship with the presence of S. aureus. Conclusion: Nasal colonization of S. aureus in children with and without recurrent epistaxis does not vary considerably. In this study, the presence of S. aureus was not statistically associated with recurrent epistaxis.

Correlación de colonización de Staphylococcus aureus en mucosa nasal e infecciones faciales de origen no odontogénico / Corelation between Staphylococcus aureus colonization in nasal mucosa and facial infections from non-odontogenic origin

En la actualidad, las tasas que se conocen de colonización de piel y mucosa por el staphylococcus aureus están incrementando día a día. Se ha encontrado una fuerte correlación de la invasión de estos en otras partes del cuerpo (zona axilar, mucosa nasal, entre otras) con la aparición de celulitis y/o abscesos faciales. Se demostró que la flora nasal es muy diversa, encontrándose patógenos como streptococcus viridans, staphylococcus aureus, staphylococcus coagulasa negativa y Corynebacterium sp, pero sin posibilidad de definir con exactitud cuál es la constancia de los mismos pudiendo presentarse variaciones de esta. A su vez, esto se ve agravado por la falta de adherencia al tratamiento por parte de los pacientes y de otras condiciones como, el mismo contagio o predisposición del medio (sudoración, altas temperaturas, mala higiene, etc.), que facilitan la capacidad de dicho microorganismo de tornarse más resistente, incrementar su población y aumentar así la patogenicidad a través de la codificación de una exotoxina llamada Pantón Valentín (SAMR). Se demostrará entonces, la metodología que se llevó a cabo a través de un análisis descriptivo transversal de los casos tratados en el Hospital Mariano y Luciano de La Vega, con el fin de correlacionar causalidad y efecto (AU)

At present, the rates known for skin and mucosa colonization by Sthapylococcus aureus are increasing day by day. A strong correlation has been found of the invasion of these in other parts of the body (axillary area, nasal mucosa, among others, being the latter the most representative), with the appearance of cellulite and/or facial abscesses. It was shown that the nasal flora is very diverse, finding pathogens such as Streptococcus Viridans, Staphylococcus aureus (S aureus), coagulase negative Staphylococcus and Corynebacterium sp, but that has not been defined exactly the constancy of the same, can be presented variations of this. In turn, this is aggravated by the lack of adherence to treatment by patients and other conditions such as the same contagion or predisposition of the medium (sweating, high temperatures, poor hygiene, etc.), which facilitate the capacity of said Microorganism to become more resistant, increase its population and thus increase the pathogenicity through the codification of a exotoxin called Valentín Panty. To prove the methodology that was carried out through a transversal descriptive analysis of the cases treated at the Mariano Hospital and Luciano de La Vega in order to fulfil the objective of correlating causality and Effect (AU)

Absceso parotídeo y mastitis por Staphylococcus aureus resistente a Meticillina en un neonato / Parotid abscess and mastitis by Methicillin- resistant Staphylococcus aureus in a newborn

Introducción: La parotiditis supurativa aguda se presenta con poca frecuencia en el período neonatal. Objetivo: Aportar un nuevo caso de parotiditis supurativa aguda por Staphylococcus aureus resistente a la Meticillina. Presentación del caso: El presente caso tiene la particularidad de que presentó foco de infección inicial (impétigo y conjuntamente mastitis bilateral), en el que se demostró el mismo microorganismo causal de la infección: Staphylococcus aureus resistente a la Meticillina. La mastitis bilateral evolucionó hacia la formación de absceso. En la literatura revisada solo se encontraron tres publicaciones que tratan de neonatos con un foco inicial de infección en sitios diferentes de la parotiditis. Estos aspectos fueron los que motivaron la presentación del caso. Conclusiones: Staphylococcus aureus resistente a la Meticillina ha emergido en los últimos años como agente causal de parotiditis supurativa aguda, que puede diseminarse hacia otro foco infeccioso, habitualmente se logra la curación con tratamiento antibiótico ajustado al agente causal, concretamente con Vancomicina, aunque puede requerir también tratamiento quirúrgico si ocurre abscedación(AU)

Introduction: Acute suppurative parotitis occurs infrequently in the neonatal period. Objective: To provide information of a new case of acute suppurative parotitis caused by Methicillin- resistant Staphylococcus aureus. Case presentation: The present case has the particularity that the patient presented a source of initial infection (impetigo and jointly bilateral mastitis), in which the same causal microorganism of the infection was found: Methicillin resistant Staphylococcus aureus. Bilateral mastitis evolved to the formation of abscess. In the literature reviewed, there were only 3 publications on neonates who presented an initial source of infection in sites different from parotitis. These aspects are those that motivated the presentation of this case. Conclusions: Methicillin resistant Staphylococcus aureus has emerged in the last years as a causal agent of acute suppurative parotitis that can lead to dissemination of another source of infection. Normally, the cure is achieved with antibiotic treatment adjusted to the causal microorganism, specifically with Vancomycin; although it can require surgical treatment if abscesses occurs(AU)

Caracterización de pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad / Characterization of patients with severe pneumonia acquired in the community

Introducción: en la edad pediátrica, los niños menores de 5 años son los que tienen la más alta tasa de mortalidad, y la neumonía constituye la causa más frecuente de muerte en este grupo de edad. Objetivo: caracterizar los aspectos clínicos epidemiológicos de los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Métodos: estudio descriptivo y transversal en pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad durante el periodo comprendido entre el 1ro septiembre de 2016 al 28 de febrero de 2017, a fin de caracterizarles según algunas variables, tales como: sexo, edad, signos y síntomas, complicaciones, microorganismos aislados y antimicrobianos utilizados. Resultados: de un total de 30 pacientes, el grupo de edad más afectado fue de 1 a 4 años (50 por ciento). La fiebre, la polipnea y el tiraje resultaron elementos clínicos de alto valor predictivo de neumonía. La insuficiencia respiratoria aguda fue la complicación observada en el 100 por ciento de los pacientes. Se obtuvo aislamiento microbiológico en 7 pacientes, lo cual representó 23,3 por ciento, todos en hemocultivo. Los microorganismos aislados fueron: Estafilococo coagulasa negativo, Estafilococo piógeno y Streptococcus pneumoniae. Conclusiones: la morbilidad por neumonía grave es mayor en niños menores de 5 años y del sexo masculino. La insuficiencia respiratoria resulta la complicación más observada. La etiología se plantea por el cuadro clínico y resultado de los hemocultivos(AU)

Introduction: in the pediatric age, children under 5 years old are those with the highest mortality rate, and pneumonia is the most frequent cause of death in this age group. Objective: to characterize the clinical epidemiological aspects of patients with severe pneumonia acquired in the community in a Pediatric Intensive Care Unit. Methods: descriptive and transversal study in patients with severe pneumonia acquired in the community during the period from September 1, 2016 to February 28, 2017, in order to characterize them according to some variables, such as: sex, age, signs and symptoms, complications, isolated microorganisms and antimicrobials used. Results: out of a total of 30 patients, the most affected age group was 1 to 4 years (50 percent). Fever, polypnea and retraction were clinical elements with a high predictive value of pneumonia. Acute respiratory failure was the complication observed in 100 percent of patients. Microbiological isolation was obtained all in blood culture in 7 patients, which represented 23.3 percent,. The isolated microorganisms were: negative Staphylococcus coagulase, Staphylococcus pyogen and Streptococcus pneumoniae. Conclusions: Morbidity due to severe pneumonia is higher in male children under 5 years old. Respiratory failure is the most observed complication. The etiology is posed by the clinical manifestations and the results of blood cultures(AU)

Piomiositis tropical por escherichia coli en paciente con diabetes mellitus: caso atípico, aspectos clínicos y radiológicos / Tropical piomiositis by escherichia coli in patient with diabetes mellitus: atipic case, clinical and radiological aspects

Antecedentes: Piomiositis es la infección purulenta del músculo esquelético que ocurre por diseminación hematógena, con formación de abscesos, el agente etiológico principal es E. aureus (90%) seguido por Estreptococo beta hemolítico grupo A y bacilos entéricos gram negativos (Ej. E. coli). Es frecuente en pacientes inmunocomprometidos por malignidades hematológicas, relacionadas o no con quimioterapia previa y SIDA. Caso clínico: Masculino de 52 años hospitalizado en el Instituto Hondureño de Seguridad Social, Tegucigalpa, Honduras, síntoma principal dolor opresivo en pelvis de 3 semanas de evolución, con irradiación a cara anterior de muslo derecho, con cambios inlamatorios a este nivel, una semana después dolor y cambios inlamatorios en pierna izquierda. Discusión: En comparación con las personas sanas, los pacientes con condiciones médicas subyacentes tienen mayores tasas de infección por bacterias gram negativas, enfermedad multifocal y mayor mortalidad. El estado de inmunosupresión es un factor predisponente importante en la patogénesis...(AU)

Staphylococcus sciuri, una causa infrecuente de sepsis materna / Staphylococcus sciuri, a rare cause of maternal sepsis

RESUMEN El Staphylococcus sciuri es un estafilococo coagulasa negativo presente en animales de granja que en raras ocasiones se puede encontrar como microorganismo colonizador en humanos. Su importancia radica en que se ha asociado con infecciones graves como la endocarditis, peritonitis e infección del tracto urinario; constituyendo el 0,79% del número total de estafilococos coagulasa negativos aislados en muestras clínicas. Presentamos el caso de una primigesta de 22 años, con un embarazo de 17,5 semanas. La exploración física inicial evidenció taquicardia y temperatura de 39.3 ° C. Los estudios de laboratorio informaron leucocitos de 25,000, neutrófilos de 83%, plaquetas en 350,000, uroanálisis con marcada piuria, con más de 500 células/uL, nitritos negativos; tinción de Gram de orina con cocos Gram positivos. Después de tres días de tratamiento con Ceftriaxona un gramo cada doce horas intravenosamente, se obtienen informes positivos para S.sciuri multiresistente. Finalmente, se inició manejo con Clindamicina 600 mg cada seis horas intravenosamente, más Gentamicina a dosis de 1 mg/kg cada ocho horas intravenosamente. S.sciuri es una bacteria que se ha encontrado en el ambiente hospitalario y ocasionalmente es aislada en humanos, produciendo infecciones graves. Países como Colombia continúan tratando las infecciones sin tener en cuenta su propio entorno, en el cual los patógenos silvestres son causa frecuente de infecciones, debido al estrecho rango de coexistencia entre animales y humanos en las regiones rurales. Conclusión. Este caso pone de manifiesto la necesidad de considerar como agenta causal aquellos patógenos presentes en animales de granja que pueden causar infecciones en humanos, sobretodo en pacientes que proceden de las áreas lejanas a los centros urbanos.

SUMMARY Staphylococcus sciuri is a negative coagulase staphylococcus present in farm animals that can rarely be found as a colonizing microorganism in humans. Its importance is that it has been associated with serious infections such as endocarditis, peritonitis and urinary tract infection; constituting 0.79% of the total number of coagulase-negative staphylococci isolated in clinical samples. We present the case of a woman in her first pregnancy of 22 years, with a pregnancy of 17.5 weeks. The initial physical examination showed tachycardia and temperature of 39.3 ° C. Laboratory studies reported leukocytes of 25,000, neutrophils of 83%, platelets in 350,000, urinalysis with marked pyuria, with more than 500 cells / uL, negative nitrites; Gram stain of urine with Gram positive cocci. After three days of treatment with Ceftriaxone one gram every twelve hours intravenously, positive reports for multiresistant S. sciuri are obtained. Finally, management was started with Clindamycin 600 mg every six hours intravenously and Gentamicin at a dose of 1 mg / kg every eight hours intravenously. S.sciuri is a bacterium that has been found in the hospital environment and is occasionally isolated in humans, causing serious infections. Countries such as Colombia continue to treat infections without taking into account their own environment, in which wild pathogens are a frequent cause of infections, due to the narrow range of coexistence between animals and humans in rural regions. Conclusion. This case highlights the need to consider as a causal agent those pathogens present in animals that can cause infections in humans, especially in patients who come from areas far away from urban centers.

Síndrome de destrucción vertebral: del entendimiento a la práctica / Syndrome of vertebral destruction: understanding to practice

Resumen: El término «síndrome de destrucción vertebral¼ engloba patologías que causan alteraciones estructurales en la columna -en particular, en el cuerpo vertebral-, produciendo deformidad con afectación neurológica y/o mecánica. Dentro de las patologías que se encuentran en esta definición están la infecciosa, tumoral y metabólica. La osteomielitis vertebral es una enfermedad que se da sobre todo en adultos > 50 años; se habla de espondilodiscitis cuando hay afección del disco y cuerpo vertebral. El más importante organismo en la osteomielitis vertebral es el Staphylococcus aureus, visto en más de 50% de los casos. Los tumores de la columna vertebral pueden iniciar desde lesiones locales o adyacentes a la columna o a distancia, diseminados por vía hematógena o linfática; las lesiones por metástasis abarcan cerca de 97% de todos los tumores de la columna. Los tumores primarios que con mayor frecuencia se diseminan a columna vertebral son pulmonar, de próstata, mama y riñón. Las enfermedades metabólicas óseas son un grupo de desórdenes que ocurren como resultado de cambios en el metabolismo del calcio. La columna vertebral contiene grandes cantidades de hueso esponjoso metabólicamente activo que debe resistir cargas axiales durante la postura. La osteoporosis es la enfermedad metabólica que con más frecuencia afecta la columna vertebral; se caracteriza por disminución en la masa ósea. El diagnóstico de estas entidades es importante para el tratamiento y pronóstico del paciente; el término «síndrome de destrucción vertebral¼ propone un esquema protocolizado encaminado a mejorar el pronóstico del paciente, así como su pronto tratamiento.

Abstract: The term «vertebral destruction syndrome¼ comprises pathologies causing structural changes in the spine, mainly in the vertebral body, producing mechanical deformity and neurological involvement. The pathologies found in this definition may be infectious, metabolic or tumoral. Vertebral osteomyelitis is a disease that occurs mainly in adults > 50 years; we speak of spondylodiscitis when the condition affects the disc and vertebral body. The most important organism in vertebral osteomyelitis is Staphylococcus aureus, seen in over 50% of cases. Tumors of the spine can start from local or adjacent spinal injuries or distant ones, and spread through the blood or lymphatic system. Metastases account for about 97% of all tumors of the spine. Primary tumors that most commonly spread to the spine are lung, prostate, breast and kidney. Metabolic bone diseases are a group of disorders that occur as a result of changes in the calcium metabolism. The spine contains large amounts of metabolically active cancellous bone, which must withstand axial loads during stance. Osteoporosis is a metabolic disease that most commonly affects the spine; it is characterized by low bone mass. The diagnosis of these entities is important for the treatment and prognosis of the patient. The term «vertebral destruction syndrome¼ proposes a notarized scheme aimed at improving the patient's prognosis and his/her prompt treatment.

Absceso subpectoral como diagnóstico diferencial de hombro doloroso: reporte de un caso / Subpectoral abscess as a differential diagnosis of painful shoulder: a case report

Los síndromes dolorosos del hombro son relativamente comunes en la práctica clínica. Habitualmente son causados por un número limitado de patologías. Dentro de los diagnósticos diferenciales, el pinzamiento subacromial, las lesiones aisladas del manguito rotador, capsulitis adhesiva, tendinitis cálcica, patología degenerativa de las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular, y la inestabilidad crónica del hombro, son causas comunes. Causas infrecuentes son la rotura del tendón del bíceps, neuralgias, patología infecciosa articular y tumores del hombro. Un absceso subpectoral sin sintomatología infecciosa clara es una causa extremadamente rara de hombro doloroso en el adulto. Presentamos el caso de un paciente de 60 años, que inicia con un cuadro de hombro doloroso cuya causa se identifica como un absceso subpectoral por staphylococcus aureus que se maneja con drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico endovenoso con buenos resultados.

Painful shoulder syndromes are commonly caused by a limited assortment of pathologies. Differential diagnosis include rotator cuff impingement syndrome, rotator cuff tears, adhesive capsulitis, calcific tendonitis, degenerative disease of the joint including acromio-clavicular and gleno-humeral joints and chronic instability. Less common causes are labral tears, biceps tendon rupture, soft tissue infection, neurologic disease, joint infection and shoulder tumors. A subpectoral abscess without infectious clinical features is a very rare cause of shoulder pain in adults. We present the case of a 52 years old male who develops a painful shoulder syndrome caused by a staphylococcus aureus subpectoral abscess, treated by surgical drainage and intravenous antibiotic therapy with good results.

Endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus meticilino sensible en pediatría. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus infective endocarditis in pediatrics. A case report and literature review

Resumen: La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente en pediatría pero con importante morbimortalidad. Si bien existen grupos de riesgo bien definidos puede presentarse en niños sin cardiopatía subyacente e inmunocompetentes, en quienes la etiología estafilocócica es la más frecuente y el diagnóstico continúa siendo un desafío. Presentamos el caso de un niño de 2 años, previamente sano, con una endocarditis a Staphylococcus aureus meticilino sensible de presentación no usual.

Summary: Infective endocarditis is rather an unusual condition in pediatrics, although it is associated with significant morbility and mortality. In spite of there being well defined risk groups the disease may present in children with no underlying heart disease who are immunocompetent, Staphylococcus aureus being the most frequent etiology. In those cases, diagnosis still constitutes a challenge. The study presents the case of a 2 year-old patient, with a healthy history, who presented methicillin-sensitive Staphylococcus aureus infective endocarditis, with rather an unusual presentation.

High cervical spine spondylodiscitis management and literature review / Espondilodiscite da coluna cervical alta: manejo e revisão da literatura

Summary Spondylodiscitis affecting the cervical spine is the most unusual type. Disease progression can be dramatic, even causing quadriplegia and death. We present an unusual case that progressed with osteolytic lesions between C2 and C3, causing cord compression and epidural abscess. The patient was treated surgically by a double approach and improved without neurological deficits and with better inflammatory markers. We reviewed the current literature on the subject.

Resumo A espondilodiscite, que acomete a coluna cervical, é a de localização mais rara. Pode ter uma evolução dramática, inclusive causando tetraplegia e óbito. Apresentamos um caso atípico que evoluiu com lesões osteolíticas entre C2 e C3, causando compressão medular e abscesso epidural. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico por dupla abordagem e evoluiu bem, sem déficits neurológicos e com melhora dos marcadores inflamatórios. Revisamos a literatura vigente sobre o assunto.

Absceso del psoas y osteomielitis de la columna lumbar: Caso clínico / Psoas abscess and lumbar spine osteomyelitis: Case report

El absceso del psoas es una enfermedad infrecuente en niños. Puede tener una presentación clínica inespecífica, ser de inicio insidioso y relacionarse o no con fiebre. El tipo más frecuente en pediatría es primario; sin embargo, en ocasiones, puede ser de origen secundario y asociarse a infecciones graves, como la osteomielitis, por lo que se requiere un alto índice de sospecha para detectarlo y tratarlo oportunamente. Presentamos un caso atípico de absceso del psoas con infiltración del cuerpo vertebral de L2 en un paciente masculino de 14 años previamente sano, sin antecedente de traumatismo ni fiebre al momento del ingreso. Se realizaron una radiografía y una ecografía, pero el diagnóstico se confirmó a través de una resonancia nuclear magnética de columna lumbosacra. Conhemocultivos positivos para Staphylococcus aureus meticilino resistente, completó 2 semanas de tratamiento antibiótico endovenoso y 4 semanas por vía oral con negativización de cultivos y resolvió por completo la sintomatología inicial.

Psoas abscess is a common disease in children. It can have a nonspecific clinical presentation, insidious onset and sometimes fever. The most common type in children is the primary one; however, it can sometimes be of secondary origin and associated with severe infections such as osteomyelitis so a high index of suspicion is required to detect and treat it promptly. We present an unusual case of psoas abscess with infiltration of the vertebral body of L2 in a 14 year old male patient previously healthy with no history of trauma or fever on admission. X-ray and ultrasound were performed but the diagnosis was confirmed by magnetic resonance imaging of the lumbosacral spine. With positive blood cultures for methicillin-resistant Staphylococcus aureus he completed 2 weeks of intravenous antibiotic therapy and 4 weeks of oral antibiotic therapy with blood cultures negativization and resolution of symptoms.

Infecciones osteoarticulares en pacientes del Hospital del Instituto de Seguridad del Trabajador (IST) de Viña del Mar: periodo 2012-2013 / Osteoarticular infections in patients of the Hospital del Instituto de Seguridad del Trabajador in Viña del Mar (Chile): period 2012-2013

INTRODUCCIÓN: Las infecciones osteoarticulares son un desafío frecuente en la práctica traumatológica diaria. En Chile y en los distintos hospitales de la región de Valparaíso son escasos los trabajos con relación al tema, lo que es fundamental para optimizar el tratamiento, tanto quirúrgico como médico, de estas infecciones. OBJETIVOS: Describir las infecciones osteoarticulares del Hospital del IST de Viña del Mar durante el periodo 2012-2013. MATERIALES Y MÉTODO: Trabajo descriptivo retrospectivo de una serie de casos. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes que cursaron con alguna infección osteoarticular y se obtuvieron los datos demográficos y clínicos de cada paciente. RESULTADOS: Treinta pacientes fueron incluidos. Dieciséis (53,3%) fueron hombres con un promedio de edad de 38,5años. El 50% correspondieron a infecciones asociadas a la atención de salud. Las principales infecciones fueron asociadas a material de osteosíntesis. El agente más frecuente fue el Staphylococcus aureus meticilinosensible (SAMS). En la mayoría de los casos se realizó aseo quirúrgico, toma de cultivos e inicio de antibióticos con ceftriaxona más clindamicina. CONCLUSIONES: Las infecciones osteoarticulares ocurrieron principalmente en hombres jóvenes, fueron infecciones asociadas a material de osteosíntesis y producidas por SAMS.

INTRODUCTION: Osteoarticular infections are a common challenge in everyday trauma practice. In Chile, and in different hospitals in the region of Valparaiso, there are few studies on the issue, which is essential to optimise both surgical and medical treatment of these infections. OBJECTIVES: To describe the osteoarticular infections in the Hospital del Instituto de Seguridad del Trabajador (IST) of Viña del Mar during the 2012-2013 period. MATERIALS AND METHODS: A retrospective descriptive study was performed on a series of cases. A review was made of the medical records of patients with any osteoarticular infection. Demographic and clinical data were obtained from each patient. RESULTS: Of the total of 30 patients included, 16 (53.3%) were male with a mean age of 38.5 years. Half (50%) of the infections were associated with health care. Major infections were associated with osteosynthesis material. The most frequent agent was Methicillin Susceptible Staphylococcus aureus (MSSA). In most cases surgical cleanliness, taking of microbiological cultures, and antibiotic treatment with ceftriaxone plus clindamycin, was performed. CONCLUSIONS: Osteoarticular infections occurred mainly in young men, were infections associated to osteosynthesis material, and caused by MSSA.

Osteomielitis del maxilar secundaria a rinosinusitis en la infancia: Caso clínico / Maxillary osteomyelitis secondary to rhinosinusitis in children: Case report

La rinosinusitis es una patología muy frecuente en la infancia. Entre sus complicaciones, se encuentra la osteomielitis, rara complicación que, cuando se presenta, ocurre, principalmente, en lactantes y niños pequeños. El agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus. Clínicamente, se manifiesta con fiebre alta, edema de párpado inferior, rinorrea unilateral y edema palatino ipsilateral; luego se agrega un absceso sobre el área maxilar yuxtanasal y/o sobre los alvéolos dentarios. Secundariamente, pueden desarrollarse secuestros, expulsiones espontáneas de piezas dentarias y trayectos fistulosos, así como complicaciones orbitarias y endocraneales. El diagnóstico es, sobre todo, clínico; se confirma con tomografia computada. El tratamiento es médico quirúrgico. Se presenta un niño de 5 años de edad con rinosinusitis complicada con osteomielitis del hueso maxilar, cuyo germen responsable fue el Staphylococcus aureus meticilino resistente.

Rhinosinusitis is a very common childhood condition. Osteomyelitis is an unusual complication, which mainly occurs in toddlers and young children. The most frequent etiologic agent is Staphylococcus aureus. Iniatially, it is characterized by fever, low eyelid edema, unilateral rhinorrhea and ipsilateral palatine edema. Subsequently, abscesses develop in the maxillar yuxtanasal and/or the dental alveolar area. Secondary, it can be complicated by sequestrations, spontaneous expulsion of dental pieces and/or fistula, as well as orbital and intracranial complications. The diagnosis is based on clinical findings and is confirmed by computed tomography findings. The treatment is clinical and surgical. Here we report a five year old child, with rhinosinusitis complicated by osteomyelitis of maxillary bone, mediated by a methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection.

Abscesso espinhal epidural por disseminação hematogênica: relato de caso / Spinal Epidural Abscess by Hematogenous Spread: Case Report

Abscesso espinhal epidural é uma doença rara de diagnóstico difícil, sendo que o principal fator prognóstico é o diagnóstico breve. A maioria dos pacientes, porém, tem o diagnóstico tardio, quando já existem sintomas neurológicos que podem permanecer após o tratamento. Na maioria dos casos, os sintomas iniciais são dor nas costas, febre e paralisia. O tratamento é feito à base de antibioticoterapia empírica e, caso não haja contraindicação, descompressão e drenagem cirúrgica. Relata-se o caso de uma paciente que sofreu paralisia súbita nos membros inferiores. Inicialmente, havia suspeita de mielite transversa, mas a evolução do caso permitiu o diagnóstico de abscesso espinhal epidural emT6, T7 e T8, causada por disseminação hematogênica de Staphylococcus aureus.

Spinal epidural abscess is a rare and difficult disease to diagnose, and the main prognostic factor is the early diagnosis. Most patients, however, have their diagnosis delayed to when they already have neurological symptoms that may remain after treatment. In most cases, the initial symptoms are back pain, fever and paralysis. Treatment is based on empirical antibiotic therapy and, if there is no contraindication, decompression and surgical drainage. We report the case of a patient who suffered sudden paralysis of the inferior members. Initially suspected as transversemyelitis, the case evolved, allowing the diagnosis of spinal epidural abscess in T6, T7 and T8, caused by hematogenous spread of Staphylococcus aureus.

Tratamiento endovascular exitoso de aneurisma de aorta torácica secundario a infección de catéter de arteria umbilical en un recién nacido pretérmino / Successful endovascular treatment of thoracic aortic aneurysm secondary to infection of the umbilical artery catheter in preterm infants

Los aneurismas aórticos en la población pediátrica son poco frecuentes. El uso de catéteres de arteria umbilical en neonatos se ha asociado a infección y en algunas oportunidades a formación de aneurismas aórticos. La reparación quirúrgica de estos aneurismas es una forma de terapia; sin embargo, la intervención percutánea con stents pudiese proveer una vía alternativa de tratamiento con menores complicaciones. El objetivo de este reporte es dar a conocer el alcance terapéutico de un procedimiento híbrido, en el que el desarrollo de la técnica quirúrgica y percutánea en conjunto ofrece otra alternativa terapéutica menos invasiva que la cirugía vascular abierta, para la reparación de aneurismas aórticos o de sus ramas principales. Caso clínico: Recién nacido de pretérmino, 30 semanas, peso 1.335 g. Se instaló catéter en arteria umbilicar que se retiró a los 14 días por infección. Evolucionó con sepsis a Staphylococcus aureus. Ecocardiograma y angiotac confirman AAT, se manejó mediante procedimiento híbrido, cirugía e instalación endovascular de 2 stents recubiertos (Atrium V12 XR Medical Corp, Hudson, NH). Los controles clínicos post procedimiento como la ecotomografía abdominal confirmaron el éxito del tratamiento. Conclusión: El procedimiento endovascular de reparación de aneurisma de la aorta en recién nacidos prematuros puede ser considerado en el momento de decir la terapéutica de esta enfermedad y podría evitar los riesgos asociados a cirugía abierta. Sin embargo, obliga a un seguimiento y control durante el crecimiento del paciente por la eventual necesidad de redilatar los stents implantados. Se desconoce cómo será la evolución de los procedimientos endovasculares neonatales en el futuro.

Aortic aneurysms (AA) in the paediatric population are uncommon. The use of umbilical catheters in neonates has been associated with infections and, on some occasions, the formation of aortic aneurysms. The surgical repair of these aneurysms is one type of treatment; however, percutaneous intervention with stents could provide an alternative treatment route, with fewer complications. The aim of this report is to present the therapeutic scope of a hybrid procedure, in which the combined surgical and percutaneous technique offers a less invasive alternative to open surgery for the repair of aortic aneurysms or their main branches. Clinical case: The case concerns a pre-term newborn of 30 weeks weighing 1,335 g. An umbilical catheter was introduced, which was withdrawn at 14 days due to an infection. It developed as Staphylococcus aureus with sepsis. The echocardiogram and Angio-CT confirmed AA, which were managed using a hybrid procedure of surgery and the endovascular implantation of 2 coated stents (Atrium V12 XR Medical Corp, Hudson, NH). The post-procedure clinical follow-ups, including abdominal echo-tomography, confirmed the success of the treatment. Conclusion: The endovascular aortic aneurysm repair procedure in premature newborns may be considered when deciding treatment of this disease, and could avoid the risks associated with open surgery. However, follow-up and monitoring is required while the patient grows up, due to the possibility that the implanted stents require re-dilating. The outcomes of neonatal endovascular procedures in the future are unknown.